Q1: 老師今天提到關於實證和臨床經驗在實務上的應用。老師說實務到最後依靠的仍舊是實證。但我在想，實務的累積並不容易，有時耗時又耗資源，況且實證礙於時間、空間，是否真的能適用所有的臨床實務呢？
Re: Yes, 實證耗時耗資源! 但才是最可靠的!!
實證能否適用於「所有」臨床實務，我想只是時間問題。
就跟醫療的持續進步一般，是在「實證」的基礎下，一步一步實現。就跟醫療的持續進步一般，是在「實證」的基礎下，一步一步實現。否則一定停滯，或是繼續亂槍打鳥。
Q2: 經驗和實證，哪一個比較重要？實證雖有科學根據，但缺少實際執行的經驗。若兩者並進，能有這麼多時間嗎？
Re: Yes, 一定是二者並進的! 好的臨床經驗或想法就跟研究人員合作/驗證，就有更多的實證!
Q3：老師提到研究的結果數據才有辦法做到evidence- based，那如果是資深的治療師已經看過很多個案，也有很多經驗，這樣是否也是對病人有很好的幫助？
Re：Yes, 我同意。但是因為這樣所累積的經驗，仍欠缺完整、精準的評估/追蹤，數據也不夠大。所以我覺得幫助有限，也不易突破瓶頸。若有好的臨床經驗，宜跟研究人員合作/驗證，以取得實證。這應是較好的做法。
2016年5月12日 星期四
建立病識感 與 病情告知 之難題
Q1: 建立insights的困境，包含未系統化執行、缺教材，是否有在顯著地改善中，是否有可行的解決之道?
Re: 就看有沒有人有系統/方法地持續投入/改良。Count me one....
Q2: 建立病識感之重要與必要性？如病人就是一直想抱著希望？如果他覺得「不要用數據抹煞我的可能性、定義我」？
Re: 若我們的專業能力/預後預測，皆已告訴我們「個案已無潛力」。我們還是要漸進地/不傷害地，誠實告知之。否則大家都會做白工，不是嗎? 還好OT的工作特質，可以跟個案/家屬，有很多時間/機會可以交流，建立良好關係，一切可以比較自然的方式協助個案建立病識感。
Q3: 「充分告知」的詳細程度，可以如何拿捏？ 會不會有時反而告知最適合的治療模式後，對個案或家長是一種壓力，或甚至有被宣告沒有希望？eg.某個案已無恢復可能，只能訓練代償，但如此告知個案後，可能令他感到很絕望，或因此喪失動機。
Re: Yes. 這要看時機與醫病關係。
還好OT有很多時間可以跟個案建立良好關係/衛教，共同決策/介入/追蹤評估，逐步依據個案進展，再充分明確告知之。這些都需要一些時間，所以不會立即/突然為之。
Q4: 如何判定充分告知的時機?
Re: 1. 確定預後，2.個案具有病識感，或充分衛教之後，3.不傷害
對OT而言，以上皆是漸進，我們也有機會/時間，讓時機成熟。
Q5: 會不會有連治療師也不確定是否有進步空間的時候？該如何與病人或家屬說明？
Re: 會。那是因為欠缺實證之故。據實以告，是為上策。這情況宜先以個案的需求/目標為主，再追蹤治療以及評估一段時間，個案是否還有進步空間，就較明確了!
Q6: 在醫療決策時，充分告知是一個困難的事，想在病人未建立病識感（或不願面對）時，該如何建立醫病良善溝通模式幫助做醫療決策。
Re: 先以個案的需求/目標為主，就容易建立良好病關係與溝通模式。之後，再利用追評估所呈現的數據與衛教，個案就會慢慢接受並建立病識感了。
Re: 就看有沒有人有系統/方法地持續投入/改良。Count me one....
Q2: 建立病識感之重要與必要性？如病人就是一直想抱著希望？如果他覺得「不要用數據抹煞我的可能性、定義我」？
Re: 若我們的專業能力/預後預測，皆已告訴我們「個案已無潛力」。我們還是要漸進地/不傷害地，誠實告知之。否則大家都會做白工，不是嗎? 還好OT的工作特質，可以跟個案/家屬，有很多時間/機會可以交流，建立良好關係，一切可以比較自然的方式協助個案建立病識感。
Q3: 「充分告知」的詳細程度，可以如何拿捏？ 會不會有時反而告知最適合的治療模式後，對個案或家長是一種壓力，或甚至有被宣告沒有希望？eg.某個案已無恢復可能，只能訓練代償，但如此告知個案後，可能令他感到很絕望，或因此喪失動機。
Re: Yes. 這要看時機與醫病關係。
還好OT有很多時間可以跟個案建立良好關係/衛教，共同決策/介入/追蹤評估，逐步依據個案進展，再充分明確告知之。這些都需要一些時間，所以不會立即/突然為之。
Q4: 如何判定充分告知的時機?
Re: 1. 確定預後，2.個案具有病識感，或充分衛教之後，3.不傷害
對OT而言，以上皆是漸進，我們也有機會/時間，讓時機成熟。
Q5: 會不會有連治療師也不確定是否有進步空間的時候？該如何與病人或家屬說明？
Re: 會。那是因為欠缺實證之故。據實以告，是為上策。這情況宜先以個案的需求/目標為主，再追蹤治療以及評估一段時間，個案是否還有進步空間，就較明確了!
Q6: 在醫療決策時，充分告知是一個困難的事，想在病人未建立病識感（或不願面對）時，該如何建立醫病良善溝通模式幫助做醫療決策。
Re: 先以個案的需求/目標為主，就容易建立良好病關係與溝通模式。之後，再利用追評估所呈現的數據與衛教，個案就會慢慢接受並建立病識感了。
推廣/提昇 OT
Q1: 對於OT的發展，該如何去推廣OT讓病人輕鬆明白OT到底是在做什麼?
Re: 我想最好推廣是【口碑】，關鍵也就是我們天天接觸的個案（OT專業之品質）。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力)，一切就輕鬆/自然！
Q2: 台灣的OT人數並不算多，是否應該以讓大眾認識OT為第一步，認知需求開始，再增加OT人數，走向分科?
Re:
或許二者不衝突。
而且，同上：讓大眾了解OT最好的方式應是【口碑】，也就是我們天天接觸的個案。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力還有【專長】)，一切就輕鬆/自然!
Q3: 老師認為「推動OT獨立，可以不要再受醫師的照會才能治療個案」這件事情上，還需要多少努力？目前的阻礙有多大？
Re: 就醫療法規而言，廢除照會需要修改法令，目前難度高。
我想關鍵在於我們是否獨立運作，以專業能力獨立決定是否治療/幫助病人。等我們的【口碑】【專業能力】獲得認同了，病患就會自動來敲門，那時要廢除照會，有病人的支持，就很自然了。
Re: 我想最好推廣是【口碑】，關鍵也就是我們天天接觸的個案（OT專業之品質）。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力)，一切就輕鬆/自然！
Q2: 台灣的OT人數並不算多，是否應該以讓大眾認識OT為第一步，認知需求開始，再增加OT人數，走向分科?
Re:
或許二者不衝突。
而且，同上：讓大眾了解OT最好的方式應是【口碑】，也就是我們天天接觸的個案。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力還有【專長】)，一切就輕鬆/自然!
Q3: 老師認為「推動OT獨立，可以不要再受醫師的照會才能治療個案」這件事情上，還需要多少努力？目前的阻礙有多大？
Re: 就醫療法規而言，廢除照會需要修改法令，目前難度高。
我想關鍵在於我們是否獨立運作，以專業能力獨立決定是否治療/幫助病人。等我們的【口碑】【專業能力】獲得認同了，病患就會自動來敲門，那時要廢除照會，有病人的支持，就很自然了。
其它有趣/重要的問題
Q：像台大醫院這樣的醫學中心，第一線治療師多是實習生，個案的感受是什麼？
Re: 因為【知名度】還有【背後強大的治療師/醫師/教授陣容】，跟其它醫院/診所比較，台大還是一流的! 老師自我感覺良好，哈哈！你可以打聽看看喔！
Q: 目前實習所遇到的個案多是只見面一、兩次，因此在活動規劃上可以有多種創意，雖然老師目前多在做研究，但是我想請問如果在臨床，自己的熱情或創意已經被磨光了該怎麼辦？
Re: 可以來找老師! My office (e-mail) is always open for you! 又是老師自我感覺良好！哈哈，這有實證喔！
Q: 老師上課有提到說如果個案不知道治療的成功率，那個案如何作決策?
Re: 通常就交給醫療人員，或另找高明。
Q: 就算治療師提出治療效果的證據，感覺還是有點老王賣瓜自賣自誇的感覺，就好像有點拿出東西自己說服個案的感覺。
Re: 專業能力的呈現/或療效的說明，專業人員宜有一定程度的【自信】。另外，醫療的效能，通常難以絕對有效。甚至有些還有副作用，就跟藥物一般。所以現在提倡：共享決策。醫療人員提出各種治療模式(含優缺點)，再配合個案的需求/價值觀，一起做決策。
Re: 因為【知名度】還有【背後強大的治療師/醫師/教授陣容】，跟其它醫院/診所比較，台大還是一流的! 老師自我感覺良好，哈哈！你可以打聽看看喔！
Q: 目前實習所遇到的個案多是只見面一、兩次，因此在活動規劃上可以有多種創意，雖然老師目前多在做研究，但是我想請問如果在臨床，自己的熱情或創意已經被磨光了該怎麼辦？
Re: 可以來找老師! My office (e-mail) is always open for you! 又是老師自我感覺良好！哈哈，這有實證喔！
Q: 老師上課有提到說如果個案不知道治療的成功率，那個案如何作決策?
Re: 通常就交給醫療人員，或另找高明。
Q: 就算治療師提出治療效果的證據，感覺還是有點老王賣瓜自賣自誇的感覺，就好像有點拿出東西自己說服個案的感覺。
Re: 專業能力的呈現/或療效的說明，專業人員宜有一定程度的【自信】。另外，醫療的效能，通常難以絕對有效。甚至有些還有副作用，就跟藥物一般。所以現在提倡：共享決策。醫療人員提出各種治療模式(含優缺點)，再配合個案的需求/價值觀，一起做決策。
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