Q1: 老師今天提到關於實證和臨床經驗在實務上的應用。老師說實務到最後依靠的仍舊是實證。但我在想，實務的累積並不容易，有時耗時又耗資源，況且實證礙於時間、空間，是否真的能適用所有的臨床實務呢？
Re: Yes, 實證耗時耗資源! 但才是最可靠的!!
實證能否適用於「所有」臨床實務，我想只是時間問題。
就跟醫療的持續進步一般，是在「實證」的基礎下，一步一步實現。就跟醫療的持續進步一般，是在「實證」的基礎下，一步一步實現。否則一定停滯，或是繼續亂槍打鳥。
Q2: 經驗和實證，哪一個比較重要？實證雖有科學根據，但缺少實際執行的經驗。若兩者並進，能有這麼多時間嗎？
Re: Yes, 一定是二者並進的! 好的臨床經驗或想法就跟研究人員合作/驗證，就有更多的實證!
Q3：老師提到研究的結果數據才有辦法做到evidence- based，那如果是資深的治療師已經看過很多個案，也有很多經驗，這樣是否也是對病人有很好的幫助？
Re：Yes, 我同意。但是因為這樣所累積的經驗，仍欠缺完整、精準的評估/追蹤，數據也不夠大。所以我覺得幫助有限，也不易突破瓶頸。若有好的臨床經驗，宜跟研究人員合作/驗證，以取得實證。這應是較好的做法。
2016年5月12日 星期四
建立病識感 與 病情告知 之難題
Q1: 建立insights的困境，包含未系統化執行、缺教材，是否有在顯著地改善中，是否有可行的解決之道?
Re: 就看有沒有人有系統/方法地持續投入/改良。Count me one....
Q2: 建立病識感之重要與必要性？如病人就是一直想抱著希望？如果他覺得「不要用數據抹煞我的可能性、定義我」？
Re: 若我們的專業能力/預後預測，皆已告訴我們「個案已無潛力」。我們還是要漸進地/不傷害地，誠實告知之。否則大家都會做白工，不是嗎? 還好OT的工作特質，可以跟個案/家屬，有很多時間/機會可以交流，建立良好關係，一切可以比較自然的方式協助個案建立病識感。
Q3: 「充分告知」的詳細程度，可以如何拿捏？ 會不會有時反而告知最適合的治療模式後，對個案或家長是一種壓力，或甚至有被宣告沒有希望？eg.某個案已無恢復可能，只能訓練代償，但如此告知個案後，可能令他感到很絕望，或因此喪失動機。
Re: Yes. 這要看時機與醫病關係。
還好OT有很多時間可以跟個案建立良好關係/衛教，共同決策/介入/追蹤評估，逐步依據個案進展，再充分明確告知之。這些都需要一些時間，所以不會立即/突然為之。
Q4: 如何判定充分告知的時機?
Re: 1. 確定預後，2.個案具有病識感，或充分衛教之後，3.不傷害
對OT而言，以上皆是漸進，我們也有機會/時間，讓時機成熟。
Q5: 會不會有連治療師也不確定是否有進步空間的時候？該如何與病人或家屬說明？
Re: 會。那是因為欠缺實證之故。據實以告，是為上策。這情況宜先以個案的需求/目標為主，再追蹤治療以及評估一段時間，個案是否還有進步空間，就較明確了!
Q6: 在醫療決策時，充分告知是一個困難的事，想在病人未建立病識感（或不願面對）時，該如何建立醫病良善溝通模式幫助做醫療決策。
Re: 先以個案的需求/目標為主，就容易建立良好病關係與溝通模式。之後，再利用追評估所呈現的數據與衛教，個案就會慢慢接受並建立病識感了。
Re: 就看有沒有人有系統/方法地持續投入/改良。Count me one....
Q2: 建立病識感之重要與必要性？如病人就是一直想抱著希望？如果他覺得「不要用數據抹煞我的可能性、定義我」？
Re: 若我們的專業能力/預後預測，皆已告訴我們「個案已無潛力」。我們還是要漸進地/不傷害地，誠實告知之。否則大家都會做白工，不是嗎? 還好OT的工作特質，可以跟個案/家屬，有很多時間/機會可以交流，建立良好關係，一切可以比較自然的方式協助個案建立病識感。
Q3: 「充分告知」的詳細程度，可以如何拿捏？ 會不會有時反而告知最適合的治療模式後，對個案或家長是一種壓力，或甚至有被宣告沒有希望？eg.某個案已無恢復可能，只能訓練代償，但如此告知個案後，可能令他感到很絕望，或因此喪失動機。
Re: Yes. 這要看時機與醫病關係。
還好OT有很多時間可以跟個案建立良好關係/衛教，共同決策/介入/追蹤評估，逐步依據個案進展，再充分明確告知之。這些都需要一些時間，所以不會立即/突然為之。
Q4: 如何判定充分告知的時機?
Re: 1. 確定預後，2.個案具有病識感，或充分衛教之後，3.不傷害
對OT而言，以上皆是漸進，我們也有機會/時間，讓時機成熟。
Q5: 會不會有連治療師也不確定是否有進步空間的時候？該如何與病人或家屬說明？
Re: 會。那是因為欠缺實證之故。據實以告，是為上策。這情況宜先以個案的需求/目標為主，再追蹤治療以及評估一段時間，個案是否還有進步空間，就較明確了!
Q6: 在醫療決策時，充分告知是一個困難的事，想在病人未建立病識感（或不願面對）時，該如何建立醫病良善溝通模式幫助做醫療決策。
Re: 先以個案的需求/目標為主，就容易建立良好病關係與溝通模式。之後，再利用追評估所呈現的數據與衛教，個案就會慢慢接受並建立病識感了。
推廣/提昇 OT
Q1: 對於OT的發展，該如何去推廣OT讓病人輕鬆明白OT到底是在做什麼?
Re: 我想最好推廣是【口碑】，關鍵也就是我們天天接觸的個案（OT專業之品質）。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力)，一切就輕鬆/自然！
Q2: 台灣的OT人數並不算多，是否應該以讓大眾認識OT為第一步，認知需求開始，再增加OT人數，走向分科?
Re:
或許二者不衝突。
而且，同上：讓大眾了解OT最好的方式應是【口碑】，也就是我們天天接觸的個案。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力還有【專長】)，一切就輕鬆/自然!
Q3: 老師認為「推動OT獨立，可以不要再受醫師的照會才能治療個案」這件事情上，還需要多少努力？目前的阻礙有多大？
Re: 就醫療法規而言，廢除照會需要修改法令，目前難度高。
我想關鍵在於我們是否獨立運作，以專業能力獨立決定是否治療/幫助病人。等我們的【口碑】【專業能力】獲得認同了，病患就會自動來敲門，那時要廢除照會，有病人的支持，就很自然了。
Re: 我想最好推廣是【口碑】，關鍵也就是我們天天接觸的個案（OT專業之品質）。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力)，一切就輕鬆/自然！
Q2: 台灣的OT人數並不算多，是否應該以讓大眾認識OT為第一步，認知需求開始，再增加OT人數，走向分科?
Re:
或許二者不衝突。
而且，同上：讓大眾了解OT最好的方式應是【口碑】，也就是我們天天接觸的個案。如果我們【以個案為中心】且具備 up-to-date 專業能力(含溝通/衛教能力還有【專長】)，一切就輕鬆/自然!
Q3: 老師認為「推動OT獨立，可以不要再受醫師的照會才能治療個案」這件事情上，還需要多少努力？目前的阻礙有多大？
Re: 就醫療法規而言，廢除照會需要修改法令，目前難度高。
我想關鍵在於我們是否獨立運作，以專業能力獨立決定是否治療/幫助病人。等我們的【口碑】【專業能力】獲得認同了，病患就會自動來敲門，那時要廢除照會，有病人的支持，就很自然了。
其它有趣/重要的問題
Q：像台大醫院這樣的醫學中心，第一線治療師多是實習生，個案的感受是什麼？
Re: 因為【知名度】還有【背後強大的治療師/醫師/教授陣容】，跟其它醫院/診所比較，台大還是一流的! 老師自我感覺良好，哈哈！你可以打聽看看喔！
Q: 目前實習所遇到的個案多是只見面一、兩次，因此在活動規劃上可以有多種創意，雖然老師目前多在做研究，但是我想請問如果在臨床，自己的熱情或創意已經被磨光了該怎麼辦？
Re: 可以來找老師! My office (e-mail) is always open for you! 又是老師自我感覺良好！哈哈，這有實證喔！
Q: 老師上課有提到說如果個案不知道治療的成功率，那個案如何作決策?
Re: 通常就交給醫療人員，或另找高明。
Q: 就算治療師提出治療效果的證據，感覺還是有點老王賣瓜自賣自誇的感覺，就好像有點拿出東西自己說服個案的感覺。
Re: 專業能力的呈現/或療效的說明，專業人員宜有一定程度的【自信】。另外，醫療的效能，通常難以絕對有效。甚至有些還有副作用，就跟藥物一般。所以現在提倡：共享決策。醫療人員提出各種治療模式(含優缺點)，再配合個案的需求/價值觀，一起做決策。
Re: 因為【知名度】還有【背後強大的治療師/醫師/教授陣容】，跟其它醫院/診所比較，台大還是一流的! 老師自我感覺良好，哈哈！你可以打聽看看喔！
Q: 目前實習所遇到的個案多是只見面一、兩次，因此在活動規劃上可以有多種創意，雖然老師目前多在做研究，但是我想請問如果在臨床，自己的熱情或創意已經被磨光了該怎麼辦？
Re: 可以來找老師! My office (e-mail) is always open for you! 又是老師自我感覺良好！哈哈，這有實證喔！
Q: 老師上課有提到說如果個案不知道治療的成功率，那個案如何作決策?
Re: 通常就交給醫療人員，或另找高明。
Q: 就算治療師提出治療效果的證據，感覺還是有點老王賣瓜自賣自誇的感覺，就好像有點拿出東西自己說服個案的感覺。
Re: 專業能力的呈現/或療效的說明，專業人員宜有一定程度的【自信】。另外，醫療的效能，通常難以絕對有效。甚至有些還有副作用，就跟藥物一般。所以現在提倡：共享決策。醫療人員提出各種治療模式(含優缺點)，再配合個案的需求/價值觀，一起做決策。
2016年3月19日 星期六
解決 醫療決策難題 的曙光
【實證】+【醫護人員/病人觀點】+【法規限制】是影響臨床決策的主因
但這些因素加起來就非常複雜，臨床人員要充實具備【實證知識】就很辛苦，還須FIFE/衛教，又要孰悉法規。臨床又相當忙碌，時間非常有限。。。
【AlphaGo的人工智慧，最重要的是將廣泛的資訊歸納為有效率的小範圍知識，減少人做決定的困難，未來可望用在判斷醫療輔助。。。等項目。】
Google, Intel, IBM... 等科技大廠接早已投入人工智慧或大數據於醫療輔助
這也跟電子病歷的規模(廣度與精準度)有很大的關係，這規模牽涉醫療大數據之品質與價值。
只是他們的投入標的，都跟OT有點距離。。。
也就是 OT自己的【實證】+【醫護人員/病人觀點】+【法規限制】甚至【電子病歷】等內容與資訊，還是需要OT自己建立，人工智慧才派得上用場!!
"Knowledge of the modality comes from rigorous research!" 一起努力吧!!
但這些因素加起來就非常複雜，臨床人員要充實具備【實證知識】就很辛苦，還須FIFE/衛教，又要孰悉法規。臨床又相當忙碌，時間非常有限。。。
【AlphaGo的人工智慧，最重要的是將廣泛的資訊歸納為有效率的小範圍知識，減少人做決定的困難，未來可望用在判斷醫療輔助。。。等項目。】
Google, Intel, IBM... 等科技大廠接早已投入人工智慧或大數據於醫療輔助
這也跟電子病歷的規模(廣度與精準度)有很大的關係，這規模牽涉醫療大數據之品質與價值。
只是他們的投入標的，都跟OT有點距離。。。
也就是 OT自己的【實證】+【醫護人員/病人觀點】+【法規限制】甚至【電子病歷】等內容與資訊，還是需要OT自己建立，人工智慧才派得上用場!!
"Knowledge of the modality comes from rigorous research!" 一起努力吧!!
2016年3月11日 星期五
臺大OT是全世界OT top 5 之數據
檢索 PubMed 醫學資料庫，整個資料庫(約1990迄今)【主要作者】為OT所發表之學術論文數量
臺大 OT: 181 篇論文
南加大OT: 140 篇論文
波士頓大學OT: 156 篇論文
若只看最近5年
臺大 OT: 116 篇論文
南加大OT: 97 篇論文
波士頓大學OT: 79 篇論文
南加大與波士頓OT 是，最近一二十年來，長期於美國長期排名第1~2名的名校【根據 U.S. News & World Report’s 評比約美國約 150個OT學校】
南加大與波士頓OT 是，最近一二十年來，長期於美國長期排名第1~2名的名校【根據 U.S. News & World Report’s 評比約美國約 150個OT學校】
以上或有些誤差，應不超過20%，學校差異之趨勢應該正確
主要檢索策略舉例： "National Taiwan University"[ad] AND "Occupational Therapy"[ad]
檢索時間： March 11, 2016
主要檢索策略舉例： "National Taiwan University"[ad] AND "Occupational Therapy"[ad]
檢索時間： March 11, 2016
2016年3月5日 星期六
群體趨勢 與 個案特例
課堂上老師經常提到【個案差異極大】【醫療不確定性】但也會斬釘截鐵強調一些鐵律。
如【有能力的醫療人員才有選擇病人的 guts (將非已專長可協助之個案轉介)】，但我們一直會看到很多名醫之門診，塞滿病患，當中必然有一些病患的問題非名醫的專長(也就是幫不上忙)。
這矛盾在於，老師所言【有能力的醫療人員才有選擇病人的 guts】是指【群體趨勢】而非所有個案。
就跟我說 【男生身高比女生高】，是指【群體趨勢】而非所有個案。
現實世界或醫療情境，常有例外。但我們不能也無法以例外或個案推翻【群體趨勢】之存在。
如【有能力的醫療人員才有選擇病人的 guts (將非已專長可協助之個案轉介)】，但我們一直會看到很多名醫之門診，塞滿病患，當中必然有一些病患的問題非名醫的專長(也就是幫不上忙)。
這矛盾在於，老師所言【有能力的醫療人員才有選擇病人的 guts】是指【群體趨勢】而非所有個案。
就跟我說 【男生身高比女生高】，是指【群體趨勢】而非所有個案。
現實世界或醫療情境，常有例外。但我們不能也無法以例外或個案推翻【群體趨勢】之存在。
有關 VIP 門診
這是否【公平】!? 同學可再參考相關理論論述與國內各大醫院VIP門診訊息如下:
什麼是公平正義？
怎樣才是對一個社會內財富和資源(包含醫療資源)的適當/公平分配：一律平等制、精英制、視地位而定或其他的排列方式。一直有不同論述。
一律平等制或齊頭式平等，並非公平，較有定論。但如何【制定分配原則】則難以取得共識。
亞里士多德認為分配的公平可分為二類：平均的公平與比值的公平。
平均的公平是指在【同等的人】之間各人的所得在數量上都相等；比值的公平是指在【不同等的人】之間，根據各人的價值的不等，【依據比例分配】與之相對稱的資源或酬勞。
如何實務應用這二種公平分配原則，亞里士多德主張應視情況，在某些方面應以平均的公平為原則，在某些方面應以比值的公平為原則。
相對來說，亞里士多德更推崇比值的公平，認為比值的公平是真正的公平，【公平的真正含義在於給予道德上的優等者以較好的待遇，而對道德上的劣等者分配給較少的報酬】。
亞里士多德的分配的公平思想為後世分配倫理學討論分配的公平議題奠定了理論基礎。
同學亦可參考 相關剪報資料【國內各大醫院VIP門診訊息】，請自行點選下載/閱讀。
歡迎討論!
什麼是公平正義？
怎樣才是對一個社會內財富和資源(包含醫療資源)的適當/公平分配：一律平等制、精英制、視地位而定或其他的排列方式。一直有不同論述。
一律平等制或齊頭式平等，並非公平，較有定論。但如何【制定分配原則】則難以取得共識。
亞里士多德認為分配的公平可分為二類：平均的公平與比值的公平。
平均的公平是指在【同等的人】之間各人的所得在數量上都相等；比值的公平是指在【不同等的人】之間，根據各人的價值的不等，【依據比例分配】與之相對稱的資源或酬勞。
如何實務應用這二種公平分配原則，亞里士多德主張應視情況，在某些方面應以平均的公平為原則，在某些方面應以比值的公平為原則。
相對來說，亞里士多德更推崇比值的公平，認為比值的公平是真正的公平，【公平的真正含義在於給予道德上的優等者以較好的待遇，而對道德上的劣等者分配給較少的報酬】。
亞里士多德的分配的公平思想為後世分配倫理學討論分配的公平議題奠定了理論基礎。
同學亦可參考 相關剪報資料【國內各大醫院VIP門診訊息】，請自行點選下載/閱讀。
歡迎討論!
2016年3月4日 星期五
經驗 與 知識 之差異/重要性
我想，經驗是不太確定但可能有用的知識
知識是經過證實的，至少在特定情境下成立/有效
臨床新知，尤其是已證實的療法，須提供給個案，已證實無效或有害，則宜速速停止
然而臨床上，個案差異甚大，療效(或有害)之證據大多有限，這時經驗可能很重要
但我覺得對於【不確定】的事，或未經驗證的【經驗】，皆須保留/謹慎
若經過證實為真的【經驗】，那已成為知識，就不再是【經驗】了
2016年3月3日 星期四
醫倫影響療效的證據之一
我指導/剛畢業的博班生，研究OT知識衛教之成效
結果發現實驗組比對照組，除了在OT知識有顯著差異
實驗組比對照組【ADL功能】進步量還大，而且此進步量跟針對 ADL training 之效果竟然差不多
OT知識衛教平均約需1~1.5小時，但ADL training 需時至少4至6倍。
結果發現實驗組比對照組，除了在OT知識有顯著差異
實驗組比對照組【ADL功能】進步量還大，而且此進步量跟針對 ADL training 之效果竟然差不多
OT知識衛教平均約需1~1.5小時，但ADL training 需時至少4至6倍。
2016年2月27日 星期六
學術與臨床路線的差別
學術之路門檻高，念完博士 (含碩士5~8年) 才具備基本能力，入門不易，但後續潛能高
臨床之路門檻較低，剛開始有薪水也有服務的成就，但很快(5~8年)就會容易碰到瓶頸，不易突破
這也是為何【學術路線】【長期以來】投入者稀少，從我們學系每年【學士班招生約45人】【碩班10人】但【博班僅3人，比例只有學士班的 1/15】亦可確認: 【學術路線】走到底者，相當有限。
對攻讀博士有興趣者，可參考我另一個 blog post 【攻讀博士的疑惑與澄清】 還有【學術研究之路的關卡/境界】
絕大多數人，還是選擇臨床，中外皆然。。。入門容易，又有薪水，有薪水幾年之後，就很少人想回去念書的苦日子了。
對此議題有興趣者，可再參考
【臨床 vs 研究 之難題】
【治療師所使用治療模式之成效，為何難以確認?】
臨床之路門檻較低，剛開始有薪水也有服務的成就，但很快(5~8年)就會容易碰到瓶頸，不易突破
這也是為何【學術路線】【長期以來】投入者稀少，從我們學系每年【學士班招生約45人】【碩班10人】但【博班僅3人，比例只有學士班的 1/15】亦可確認: 【學術路線】走到底者，相當有限。
對攻讀博士有興趣者，可參考我另一個 blog post 【攻讀博士的疑惑與澄清】 還有【學術研究之路的關卡/境界】
絕大多數人，還是選擇臨床，中外皆然。。。入門容易，又有薪水，有薪水幾年之後，就很少人想回去念書的苦日子了。
對此議題有興趣者，可再參考
【臨床 vs 研究 之難題】
【治療師所使用治療模式之成效，為何難以確認?】
我的人生大夢，僅供參考
* 20出頭歲的時候，想成為大企業家。後來投入直銷(入門容易)，最好的時候，團隊超過300人，但不到2年，因為個人專長不在此，且難以突破，就棄守了。。。但因此認識自己，不適合從商，讓我甘願一點----出國念書!!
*40幾歲的時候提出【中風復健卓越模式】之構想，不到5年，就知道這輩子完成不了了。。。【中風復健卓越模式】之構想可到我辦公室前的海報觀看或我的網頁 http://homepage.ntu.edu.tw/~clhsieh/evaluation/main.htm
*40幾歲的時候提出【中風復健卓越模式】之構想，不到5年，就知道這輩子完成不了了。。。【中風復健卓越模式】之構想可到我辦公室前的海報觀看或我的網頁 http://homepage.ntu.edu.tw/~clhsieh/evaluation/main.htm
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